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・生徒さん、保護者さんのお名前(振り仮名も忘れずにお願いします)
・電話番号と住所
・通っている学校名と学年
・最近のテストの点数(だいたいで構いませんので全科目の点数を記載してください)
・塾で受講させたい科目
・相談会の希望日時(3つくらい候補日時を記載してください)
・希望する連絡方法(電話、メール、FAX等)